日本最高學府東京大學將在宅醫療納入必修課程

文、攝影/李宜芸

在東京大學醫學院的頂樓是「未來醫療研究人材養成據點」。這是文部科學省 （相當於台灣的教育部）出資的五年計畫，其中一項研究主題就是在宅醫療。

本月三日，台灣在宅醫療學會拜訪「在宅醫療學據點」的計畫主持人山中崇副教授，交流台日在宅醫療的最新發展。

山中崇是日本「在宅醫療之父」佐藤智醫師第一批在宅醫療團隊的成員，過去20年在東京女子醫科大學任教，擁有豐富臨床與研究經驗。4年前因為東大成立了在宅醫療學據點，因而被挖角到東大進行研究。

「在東京大學設立在宅醫療的研究中心並不容易，」山中崇坦言，過去東大希望培育出的醫生能往學術與專科醫師發展，並不重視預防醫學與臨終照顧。然而在多死社會即將到來的當口，作為日本最高學府的東大也必須因應超高齡社會的挑戰，專科醫師也要懂得病人基本的生活照顧。

▲台灣在宅醫療學會本月3日拜訪東京大學在宅醫療學據點山中崇副教授

西方國家亦開始發展在宅醫療

「在宅醫療已經是國際趨勢，」山中崇教授拿出各國文獻證明，「家裡可以跟住院一樣受到很好的照顧，」從法國、英國、澳洲、加拿大甚至到美國，皆開始發展在宅醫療，雖然在西方尚不是主流的醫療模式，且在概念上，西方國家強調的是在家「積極治癒」，而日本因為有醫療保險給付，急性期的治療由醫院分擔，日本的在宅醫療更多的部分則是在「支援病人在家生活」。但從先進國家的趨勢顯示出，面對未來超高齡社會龐大的醫療需求，各國皆已開始做準備。

不過雖然日本在宅醫療以支援病人在家生活為目標，但山中崇進一步補充，「在日本，在宅也可以做急性期治療，」過去經驗顯示，這些高齡者患者一旦進入住院，反而造成更巨幅的衰弱，也因此急性疾病如肺炎的在家治療，也是日本在宅醫療很重要的一環。

下一步，在宅納入醫學院必修、建立在宅醫療臨床指引

而日本現在也面臨同樣在宅醫療人才培育的問題，如何吸引更多年輕醫師投入在宅醫療是重要的課題。四年前，山中崇在東大醫學院開設在宅醫療選修課，去年正式成為醫學生的必修課程。山中崇拿出今年的課程表，六年級共113個醫學生，不僅要到診所實習，分別跟著醫師、護理師、照顧經理 （care maneger）訪視患者，更要到85個在宅醫療相關的單位如在宅療養支援診所、居家護理所、社區整體支援中心實習。課程結束的調查顯示，原本不到三成的學生對在宅醫療有興趣，在經過現場實習後，對在宅醫療的興趣提高到一半以上。成效相當好，也因此去年開始，在宅醫療課程被東大納入必修。

接下來，日本在宅醫療界希望更進一步建立日本的在宅醫療臨床指引，目前全國各地的研究單位針對三十幾個臨床議題，展開緊鑼密鼓的研究、討論，目標年底產出。這個指引和傳統醫學指引不同地方是「在宅醫療是希望支援病人在家生活的醫療，也因此這個指引不能只有醫療，更要把生活照顧品質、病人與家屬的意願納入。」山中崇說。