醫師與護理師陪你回家，讓家成為最好的病房

文、攝影/林治萱（Maya）

*本文原刊登於長照萱言●林治萱護理師

林小姐雙手交叉在胸前，眉頭深鎖，坐在都蘭診所的長椅上，這時手機鈴聲響了，她接起來以流利的英文應對著，掛斷電話後，她單手俐落的推開診間門，開始與醫師討論母親的病情。我對她清晰的陳述表達印象深刻，忍不住問了她的背景與專長。

原來她是一位工程師，這5年隨著母親的癌症病情惡化與復發，她無役不與。

開門後惡臭撲鼻而來

坐在沙發上的林小姐苦笑著說：「我媽都跟親戚說我是『開刀』的女兒，我媽在我背後抱怨我都知道。」接著她深吸一口氣，紅了眼眶繼續說：「這次出院回家，我每天都打電話給她，可是她聽起來聲音不對勁，我要工作沒辦法常常請假，台東的家裡只有媽媽一個人。」

「過了3、4天我越想越不對，趕快跟公司請假趕回來，還好我有回來。我一開門就傻掉了，我媽坐在尿尿與大便堆中，家裡有很多爛掉發臭的食物，她沒有力氣去上廁所，也沒有胃口吃飯……」說到這裡，林小姐終於忍不住淚如雨下。

居家安寧療護到宅訪視

余尚儒醫師抽了兩張衛生紙遞給她，開口說：「從醫院傳來的病歷與你的說明聽起來，媽媽現在有很多需要幫忙的地方。對於媽媽接下來的打算，你們兄弟姊妹都討論過了嗎？」

她張著滿是血絲的眼睛看著余醫師說：「我Google了好多資料，我真的看了很多，可是對於接下來要做哪些事情，我完全沒有頭緒，我不知道怎麼準備。」

「我只希望我媽媽可以舒服一點，我們都願意做，只要她開心就好。可是我問了好多單位，後來終於有人跟我說，可以到這裡找余醫師，你會到家裡看我媽。」林小姐說。

遠距離照顧越來越常見

林小姐的遭遇正是許多都市遊子的側寫，年輕時為了理想與工作遠離家鄉，中年過後開始為了照顧老邁的父母而兩地奔波。工作時間彈性者還能像林小姐一樣保有工作，但有更多人面臨事業與家庭難以取捨時，遞出來的離職單上寫著的，不再只是「生涯規劃」，越來越多寫著「照顧年邁父母」。

你想過嗎？如果有一天，當我們的家人走到生命最後，我們該做什麼準備，才能好好陪著他／她走完最後一段路？這場漫長的照護戰役中，當你力不從心、搖搖欲墜時，誰能夠當你的後盾呢？

及時回應家屬需要的醫師

余醫師打開行事曆，看著密密麻麻的行程表，思考了一下開口道：「今天下午4點過後，我會與護理師一起到家裡拜訪你，到時候再麻煩您們家屬要在家。」

林小姐眼睛發亮說：「今天下午就可以來嗎？我都已經做好心理準備要過好幾天了。」其實林小姐不知道的是，余醫師擠出來的其實是診所的休息時間，身為一個居家醫療的醫師，臨時出勤是很常見的，沒有休息時間也是常見的，這一切都是希望能夠讓手足無措的家屬能即時獲得支持與資源。

提供回家照顧全方面支援

開車到了現場之後，林奶奶的病床靠在牆邊，她非常虛弱的躺在上面，醫師開口用日語打招呼，原來因為日據時代的教育背景，台東長者的日文大多非常流利，睜開眼睛不到2秒，她又闔上眼睛，看的出來她非常疲憊。

▲在宅醫療的初衷，是透過醫療人員與家屬的共同協作，讓家成為最好的病房。

進到病人家，余醫師與林蘭芳（蘭蘭）護理師開始著手評估林奶奶眼前的狀況，還有照顧者的需求。他們兩人協作，從4個面向幫助這個家庭：

●收集病人生理數據：檢查身體狀況，血壓、血氧濃度、體溫、脈搏。

●根據數據調整藥物：對照目前所測量到的數據，由醫師調整藥物，並且抽血監測林奶奶的電解質是否平衡。

●指導正確照顧技巧：這部分與家屬互動最多，可以分成下列幾個細項：

1.從頭到腳的皮膚檢視去除壓傷危險因子，這時發現最容易出現壓傷的尾骶骨已經發紅，且有部分破皮了，趕緊提醒尿布更換與定時翻身上藥。

2.觀察與調整照顧者翻身動作是否符合力學與安全性預防受傷，這時候也指導家屬如何正確使用大浴巾墊在林奶奶身下，有助於省力的定時翻身與髒污時方便更換。

3.提醒餵食後維持坐姿30分鐘，預防嗆咳造成吸入性肺炎，並提醒家屬癌症末期的病人進食量會下降，讓家屬寬心後，每一餐進食才能自在愉快。

●確認器材正常可用：對照林奶奶家中的血氧機測出來的數據是否與診所的機器一致；這時候也發現床墊的氣閥似乎壞了，請家屬跟原本的租借廠商聯絡更換新品。

轉眼1個多小時過去，林小姐原本深鎖的眉頭終於鬆開，寬心的笑了出來。

在宅醫療陪你回家

大病之後要回家這件事，對於許多家屬而言，常是充滿未知與挫折的歷程，因為每個家庭可能都是第一次面臨疾病的威脅與剝奪，無論原本的社經地位如何，對於事情的優先順序與資源連結總是手足無措。

這時候就是專業的在宅醫療診所能協助的最好時刻，相信看了這段故事的你，一定也為了林小姐感到開心與放心，這就是余醫師推動在宅醫療的初衷，透過醫療人員與家屬的共同協作，讓家成為最好的病房。

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