在宅考察心得系列

面對生老病死，我們需要更多小而美的居家護理所

文/張凱評（台北市立聯合醫院家醫科主治醫師）

日本在宅醫療體系中，護理師是主角。如果用棒球隊來比喻，護理師是投手，是聯絡、執行整個照護計畫的主角，而醫師只是在場下的教練，做大方向的指示以及承擔最後的責任。

相信嗎？在日本的居家護理師，平均只照顧不到20名個案。而在台灣，一人「照顧」50名個案是稀鬆平常的事。

造成這麼大的差別，在於日本在宅醫療體系中，護理師是主角。如果用棒球隊來比喻，護理師是投手，是聯絡、執行整個照護計畫的主角，而醫師只是在場下的教練，做大方向的指示以及承擔最後的責任。所以在日本，居家護理師家訪時最常做的事情，是觀察病況變化、執行醫療處置（指導服藥、灌腸….)以及復健。這樣的服務品質其實已和醫院病房的白班護理師工作非常相似，所以一般的居家護理所，平均有6.7名正職人員、照顧71名個案，換算下來平均一人僅照顧11名個案，一個月需要出勤70次。

算起來出勤次數似乎不多，但護理師還要負擔其他的工作。除了要跟案家溝通照護的目標以外，還要與各式各樣的單位人員溝通聯絡，例如介護保險（相當於長照保險）照管專員、日照中心、輔具中心、政府部門，甚至在重症兒童部分，還有兒童早療、諮商等，可說需要聯繫的項目包羅萬象。

日本目前有將近10000間居家護理所，台灣目前僅有538間，以人口計算，台灣還需要三倍的居家護理所出現，作為在宅醫療的支柱。

今日講者太田秀樹醫師強調，在生老病死中間，我們忽略了中間有一大段、約長達十年的失能期。過去的健康照護系統沒有辦法因應這段虛弱失能的生命過程，而在宅醫療正是為了改善這現象而生。會談中他分享了許多炫目的儀器，輕便的呼吸器、X光設備、攜帶式超音波，讓在宅醫療的照護品質已不比大部分的醫院治療遜色。然而，家不只是病房而已，在宅醫療的核心精神仍是支援個案、讓其有尊嚴地生活、並在生命末期平順離世。

撰寫日期：2018年2月5日