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銀髮族群們該如何面對新冠病毒，居家與生活又有什麼應該注意的事項呢？東京大學老年學研究所，同時身兼東京大學附屬醫院老年醫學部主治醫師的飯島勝矢教授與團隊們，特別編纂了這一本手冊，獻給各位，期盼各位長輩們能夠從中得到正確的觀念，收穫滿滿。
(東京大學醫學部研究生／台灣在宅醫學會理事 張欽凱醫師翻譯)
訪談對象＿國立市健康福祉部長大川潤一、國立市健康福祉部高齡者支援課長馬場一嘉、國立市健康福祉部在地整體照顧推進承辦課長葛原千惠子、國立市健康福祉部高齡者支援課介護保險係長中田啟介、新田診所院長新田國夫。
文/余尚儒（台灣在宅醫療學會理事長）、張凱評（台灣在宅醫療學會秘書長）、陳炳仁（高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭醫學科主治醫師）、趙敏（台灣在宅醫療學會秘書）
國立市人口背景簡介
國立市的面積狹小，約8.15平方公里，人口有7萬6千人。65歲以上者約1萬7千多人，高齡化率22.7％；75歲以上被認定要支援或要介護者有2953人。
2013年，失智症又獨居的老人有56人；2018年為178人，增加3倍。國立市的目標是讓這些老人可以在市內生活到最後。
在地整體照顧系統運作模式
（一）國立市為了營造理想的在地整體照顧系統，訂了4個規範：
1.居民可以繼續安心地、富裕地在此生活。
2.居民可以參與社會活動。
3.就算得了失智症或變成需要重度照顧者，也能繼續在此生活。
4.就算獨居，也可以繼續在此生活。
（二）在宅療養支援：
國立市從20年前就開始做在宅療養支援，包含在宅醫療與照顧連攜的推動。
（三）對失智症的支援：
國立市對失智症的支援分成兩種：一種是針對失智症患者的「個別支援」，市公所有失智症的對應團隊，醫療部分則和新田診所合作。另一種是「社區配合的單位」，邀請社區居民參與和實踐，例如舉辦失智症日的活動。
（四）準備生活支援體制：
國立市認為，照顧不能只靠醫療與照顧專業者，因此邀請所有市民參與，成立「生活支援協調員」和「協議體」。例如國立市成立特有的「銀髮學院」，舉辦預防失能、互助的社區營造課程，培養人才。
（五）多職種連攜：
為了促進多職種合作，國立市特別舉行社區照顧會議，所有要支援的個案都會經過此討論流程。目前推行進入第3年，已累積150個討論個案。
與會人員包含醫師、護理師、保健師（類似台灣衛生所的公衛護士）、社會福祉士等，在會中討論如何預防失能，讓照顧支援專員在擬定照顧計畫時，有參考依據。
（六）預防失能：
為了避免支出過多介護保險費用，國立市力推善用社會資源。他們觀察到，社區居民需要的是走路就可以到達和停留的居場所，因此，在市內成立8個可讓老人活動的空間，另外3個空間則是由社區居民響應開放。
（七）國立市社區醫療計畫：
國立市目前正在規劃該市的社區醫療計畫，為此，特別針對市內提供在宅醫療的情形、社區居民的需求與期待做調查。葛原千惠子說，東京都已有都級的醫療計畫，主要談的是需要多少病床、要什麼規模的醫院；但市政府想實踐的，是讓需要醫療照顧的居民，也能在熟悉的社區內生活。
現階段構思的國立市社區醫療計畫構造，包含6個項目：門診醫療、急救醫療、出院支援、在宅醫療、臨終照顧和小兒醫療。
國立市另有各種協議體，彼此互相連結。例如，「在宅療養推進連絡協議會」討論在宅醫療照顧連攜及失智症支援課題；「生活支援體制準備協議體」中包含銀髮學院；針對個案或社區也有舉行相關討論會議。
國立市健康福祉部官員和新田國夫都會參與各協議會，而這些協議會和協議體，最終會向「介護保險營運協議會」報告及提出施政建議。總體目標是幫老人實現「在國立市生活到往生為止」，也希望尊重每個人的意願。
文 / 余尚儒 理事長 (2020/04/03)
各位在宅醫療夥伴：
我是在宅醫療學會理事長余尚儒，武漢肺炎(COVID-19) 流行趨勢越發嚴重，3月開始進入世界性大流行（Pandemic），對健康照護體系影響甚巨，身為居家相關醫療從業者的我們不能置身事外。目前我國的疫情，在政府嚴密的控制，與全民積極防疫的努力下，疫情相對世界各國受到控制，然而，未來可能社區傳播（community transmission）仍無法避免。
因此，為了降低我國的疫情傳播，並維持在宅醫療的服務品質，本學會有以下建議：
壹、防疫目標
- 降低居家醫療人員被感染風險，確保服務品質。
- 保障居家病人醫療需求可透過各種形式被滿足。
- 必須發展整合居家醫療和遠距診療的新服務模式。
貳、工作建議
- 對所有居家個案建立居家檢傷分流機制（Home-Triage），納入單位的標準作業流程(SOP)。
- 居家醫療的服務分流，透過專責制度降低交叉感染風險。專門型服務單位，例如：在宅支援診所，建立專責醫師、護理師與醫師助理制度；居家護理所指定專責居家護理師對應個案。多元型服務單位，例如：同時提供居家、門診、住院、或巡迴醫療的醫院或診所，業務宜分艙分流。
- 積極嘗試運用遠距診療，跨專業和跨單位的合作，新服務模式照顧居家病患。
參、政策建議
- 健保居家醫療照護整合計畫配套措施 ，應減少人員在個案家不必要的停留時間，最好不超過15分鐘，可利用其他模式輔助或替代，例如：電腦連線，宜鼓勵團隊以F000 異常掛號看診。
- 承上，為確保足夠居家醫療人力，即使有醫護人員需居家隔離，仍允許其依通訊診察治療辦法，進行遠距診療，並維持健保給付。
- 政府應補助與補貼遠距診療而增加的成本，獎勵發展新服務模式的單位。
(西班牙在家住院協會篇)
根據西班牙在家住院協會（SEHAD）最近致衛生部長的信件中指出，新型冠狀病毒（COVID-19）已經在西班牙的不同地區造成感染，因此他們認為整體醫療的資源和硬體設備必須提升，並且整合。
在家住院（HaH）的照護方式近年來在西班牙需求大幅提升，目前有120個住院協會單位，可以治療疾病有一定複雜性的患者，而在家住院在西班牙最大的優勢是，有許多照顧嚴重感染個案的經驗，特別是那些多重抗藥性菌株引發感染的個案，且可以減少醫院住院床數，並減少院內感染。
有鑑於目前的情況，住院協會已經參與了許多地區新型冠狀病毒感染患者的照顧，並提供相關的醫療設備，也將11個協會單位的醫療人力和車輛物資進行提升，來供應這些單位所提供的醫療照顧，許多醫院也將需要在家照顧，以及需要做感染控制的患者委託給協會單位照護，這些患者往往都需要更密切的照護模式，但「家庭醫師系統」卻無法達到這個需求；因此，許多醫療單位都將住院協會單位納入其應急計劃中；相對於此類病人，無症狀或者是需要在家中居家隔離的人，可能是比較需要由家庭醫師系統來提供服務。
較複雜的在宅醫療個案，可以透過SEHAD的知識和臨床經驗，以及各專家小組討論在宅照顧感染COVID-19患者的方針，在目前醫療需求增加的同時，西班牙也希望能夠將資源整合來照顧更多的患者。
資料來源：
SEHAD (2020, 10/03/2020). [La SEHAD pone su experiencia y conocimientos a disposición del Ministerio de Sanidad para el tratamiento a domicilio de pacientes con coronavirus].