從在地醫療崩壞中重生及在地整體照顧系統和在地營造

主軸摘要

撰寫/山城清二（富山大學附屬醫院總和診療部教授）

富山縣南礪市是一個人口約51,000人（2018年），高齡化率達37%的地方城市，也是日本嚴重高齡化的其中一個地方城市。經過2004年的整併，南礪市深陷富山縣境內最嚴重的醫療崩壞中（婦產科關閉、小兒科醫生減少、中小型醫院停業），南礪市的醫療體系也因此備受關注。2008年在停業後的醫院診所展開門診醫療服務，是我開始參與南礪市醫療支援的起點。此外提供診療服務的同時，我更無時無刻期待著在地醫療的重生。於是我開始投入下述兩項工作：①培養在地的第一線醫療人員（尤其是醫師和居家護理師）、②建構居民參與型的在地醫療系統。

為建立在當地培養醫療人員的機制，我們在南礪市民醫院開辦家庭醫師培訓課程和居家護理師/復健治療專業人員的讀書會。其次，為建構居民參與型在地醫療系統，挑戰多次錯誤後，除了開始辦理「在地醫療再生大師（人材）學習講座」，更成立了「南礪在地醫療守育會」，致力於與在地居民、公部門、醫療人員和大學，投入在地醫療再生的協作。此外以上提到的這些努力，我們已經持續推動了十年。

經過這十年來的努力，在培植醫療人員的成就方面，醫師和護理師的人數已明顯增加。不僅如此更造就出428位在地醫療再生大師的人才，積極投入居民團體的活動，成功建立出面對面的人際系統（南礪模式）。南礪市除了順利從醫療崩壞中，重新站了起來，更連結起屬於當地的在地整體照顧和在地營造。如今我們所致力的南礪模式備受各界關注，同時也漸漸推廣到富山市、朝日町、飛騨市等各地。

以下是這十年來的努力之所以能成功的背景分享：

1. 學習意識改革、行動創新的方法（四象限思考法）
2. 依照創新方法（SECI模式）
3.  營造「場域」理論中的環境
4. 按照John Kotter的創新步驟
5. 設計思考
6. 在地整體照顧系統和在地共生社會
7. 在地整體照顧系統的社會理論
8. 學習創造照顧文化等

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