A plea from doctors in Italy： To avoid Covid-19 disaster, treat more patients at home
義大利爆發了相當嚴重的Covid-19（新型冠狀病毒）疫情，死亡人數無法控制，那裡醫護人員已不堪負荷，十幾位義大利醫師於週六向世界各地警告，在此大流行期間，需要將必要的醫療模式轉換為居家醫療。
「西方的衛生保健系統建立在以病人為中心的概念上」Mirco Nacoti等人於NEJM Catalyst上發表的一篇論文中評論了《新英格蘭醫學雜誌》上的新文章，表示此大流行期間需要「以社區為中心的照顧模式」。
論文的合著者Maurizio Cereda (時任賓州醫院外科加護病房主任)說：「義大利的經驗對於美國相當的重要，因為在義大利發生的某些錯誤可能會在美國再度發生」。與大多數西方國家一樣，美國的醫療系統是以病人為中心，並以醫院為主體的照顧模式，Maurizio Cereda向STAT表示「病毒利用了這一點」。
儘管Papa Giovanni XXIII醫院 (Mirco Nacoti等人時任醫療機構)是一家最先進的醫院，但其48張重症病床卻無法負荷新型冠狀病毒的病例量，導致一周內有4,305例死亡。
Nacoti等人表示「這遠遠超出了院內所能負荷的臨界值」。即使有70％的加護病房病床會為重症Covid-19病人預留，這些床僅分配給「有合理生存機會」的病人，因為床位不夠，醫師們必須將床位讓給有較高機會繼續生存的人。他們說：「沒有適當的安寧治療，高齡患者不會被救治並且會獨自死亡，而通常是由一個好心、精疲力竭，且完全沒有與家屬接觸過的醫生通知病患家人」。
在經濟條件較好地區的醫院，大多數都差一點因為沒有足夠的藥物，呼吸器，氧氣和個人防護設備而無法負荷。
其他義大利北部的醫療服務幾乎停滯不前，「醫院在這種情況下還是努力提供常規服務，包括產檢以及在生產，但連公墓系統都不堪重負…，而疫苗接種的服務也瀕臨臨界點」。
現在於美國執業，曾就讀米蘭大學醫學院的Cereda表示，為了讓美國不要步入如此後塵，醫療體系需要將中心轉移到社區系統。新型冠狀病毒現今在義大利已造成至少4000人死亡，比中國的3255人還多，義大利Bergamo的醫師警告，此現狀顯示醫院可能是Covid-19 傳染的「主要」路徑，就如同MERS和SARS一樣。Cereda醫師表示「醫院本身已成為冠狀病毒感染的來源」，新冠病毒患者間接將感染傳播給非新冠病毒患者，特別是那些沒有症狀的人員，透過救護車將病原帶回社區。
Cereda說：「我所有朋友都告訴我同一件事情，當新型冠狀病毒患者抵達醫院後，其他病人的感染率都提升了，這可能是導致病情失控的主因」。
電話訪診儘管很像單純的電話轉介，但是對於Covid-19疫情來說，這是為了保護社區感染的必要措施，即使對於病人而言，醫院的照顧可能更有效果。
Cereda表示：「在宅醫療是很完善，同時也可以用電話訪診的方式進行，並可以確認病人營養需求，測量他們的氧氣含量，甚至給他們氧氣，這些在宅醫療都可以做到，這也是我們希望的「以患者為中心」的轉變，在照顧和關心患者的同時，但您也要考慮整個人口，這種模式可以減少傳播，並保護其他患者以及醫護人員」。
Cereda又說，「對於需要重症治療的病人，我們可以提出Covid-19的專責醫療中心，類似於200年前倫敦為天花，霍亂和斑疹傷寒患者預留的『發燒醫院』，這可以讓整個醫療環境更安全。」
Cereda指出，「假設每個發燒和呼吸道相關症狀的人都有冠狀病毒，那在美國有足夠的檢測能量之前，將這些篩檢保留給療養院、學校，以及其他社區中最可能的產生社區感染的地點，以識別無症狀患者，這也是需要將醫療調整為以社區導向的原因，不要讓更多人有機會被傳染；況且，已知的Covid-19只有支持性療法，因此有無確診並不會改變治療方法。」Cereda表示：「如果當初在一月份就能夠做到這件事，美國就不會處於現在這種情況，現階段病例的激增導致醫院不堪重負（預計週六突破20,000例）」。
據《華盛頓郵報》報導，包括加利福尼亞和華盛頓在內的美國一些重災區的衛生官員，已經開始為衛生工作人員…等在內的高風險人群保留新冠病毒病毒檢測器材。
資料來源：
Begley, S. (2020, 21/03/2020). A plea from doctors in Italy: To avoid Covid-19 disaster, treat more patients at home. STAT.
網址：https://www.statnews.com/2020/03/21/coronavirus-plea-from-italy-treat-patients-at-home/
