「強化ACP，病主更有力」。台灣病人自主權利法已經實施一週年，目前有超過一萬名的朋友簽署，為了讓台灣相關的能力更近一步，此次在天母扶輪社黃三榮律師的大力促成、日本臨床倫理學會新田國夫理事長安排、台灣安寧緩和基金會方俊凱主任帶領下，2月5日至11日，二十餘名的成員一同前往日本進修，以了解日本因應超高齡社會下，如何推動相關政策、支持國民好好生活。此次在宅醫療學會的余尚儒理事長、黎家銘常務監事、以及張凱評秘書長也參與其中。
在支持病人自主的領域中，日本以推動ACP為主，稱作「人生會議」（ACP台灣則翻譯預立醫療照護諮商），支持個人的價值觀做決定，並且非常強調這需要醫療團隊和個案「反覆溝通」來達成。對於如何支援表達或意識能力不佳的個案，日本也相當重視，臨床倫理學會和相關學會都有制定指引，以支援失智症患者或其他個案表達自己的意願、為自己做決定。
而在實際推動的狀況，日本雖然ACP一開始是以醫院情境為主，此次聖隸三方原醫院（日本第一家設立安寧緩和病房）、龜田總合病院（以家庭醫學科訓練聞名全日本）、以及愛知縣全境可謂其中模範；但2018年以後，日本更強調跟在地整體照顧合作、在在宅醫療領域推行，當中栃木縣栃木市透過市政府單位和在宅醫療的太田秀樹醫師密切合作，開展市民講座、互動活動以及宣傳手冊；另外，iACP機構也開發出Moshibana Game，協助玩家了解自己的生命選擇。
面對超高齡社會但人口減少的情況，如何回到人與人之間的互動，建立彼此支持、尊重個人的安心社會，是日本與台灣的共同課題。ACP與病主法的推動，和在宅醫療相似，是場社會運動，需要持續不斷與整個社會對話、社區和醫院同心協力來達成。相信更多的台日交流對話、以及彼此學習，對於兩國的超高齡社會，都是一大助益。
作者：張凱評 (台灣在宅醫療學會秘書長)
