如原診所
診所成立於民國100年，主攻家庭醫學科及中醫特別門診，以濟世救人為職志，將這份事業當作對社會的責任，用愛心、耐心提供專業醫療與照護，以精湛醫術及專業醫療設備，深耕地方，扮演社區家庭醫師，為居民健康把關。
地址: 新北巿三峽區文化路264-1號
電話: 02 2671 3119
2025年台灣將進入超高齡化社會，也是因為如此，政府推動，居家醫療整合計畫。
健保署規劃調整居家安寧及在宅急症照護的給付，要整合健保和長照資訊系統，讓患者在家中或機構，就能得到，跟在醫院的專業照顧，積極推動在宅醫療。
台灣在宅醫療正邁向「在宅住院」的照護模式。翻轉病房的觀念，讓家成為最好的病房，而整個社區，甚至訪視居家個案的路線，就成了在宅醫師每天必經的醫院走廊。
宜蘭羅東的在宅醫療診所–維揚診所，透過所長陳英詔跟他的團隊努力嘗試，在診所照顧的60個個案中，有好幾個案例，已經走向「在宅住院」的照護模式。
不過在宅住院要怎麼做到像醫院一樣的到位，降低風險，來看看維揚團隊的努力及使命。
在宅醫療學會理事長-余尚儒醫師說明什麼是在宅醫療與案例分享Part1。
台北都蘭診所由醫師、護理長跟具有長照背景的專業人士一起組成，目的是為了發展出台灣在宅醫療的原形。
由於台灣高齡化速度非常快，日本目前有所謂的在宅全時段管理費，台灣則是相關制度與給付尚未完備。為了儘早運作出都會型在宅醫療的模式，台北都蘭診所將成為全時段支援在宅個案的診所，專心發展在宅醫療。
「在宅住院模式（Hospital at Home model,簡稱HaH）」，提供在家抽血檢驗，點滴注射，抗生素藥物治療，亦可提供傷口照護與指導，以及最後的臨終照護。
根據國外研究，HaH可以降低醫院住院的院內感染，減少老人住院併發症的風險，亦可提升治療的舒適度，也可以讓家人在熟悉的環境提供完善的照顧，顯然這是一種在宅醫療新的選擇。
在宅醫療逐漸成為民眾生病時的另一項選擇，不過在醫療資源相對缺乏的離島，在宅醫療又有哪些挑戰？
澎湖去年底開始進行一項「在宅住院」實驗計畫，以導入科技智慧照護的方式，發展在宅住院的創新模式，讓醫院跟在宅住院有一個對照組，來了解兩者的醫療照護需求及醫療成本，提供一個科學性的數據比較，為台灣建立合理的給付制度。
在宅醫療學會團隊前往西班牙巴塞隆納參加第三屆世界在宅住院會議(World hospital at home congress 2023 in Barcelona , WHAHC會議)，與來自33個不同國家，600多位與會者一同探討與交流全球對在宅醫療的定位、服務模式、成本分析以及適用的生態系統等議題。
臺灣與西班牙、美國、英國、葡萄牙、法國、澳洲等六國的在宅醫療學會理事長介紹各自學會的特色與理念(如影片)。
為滿足不同病患的醫療及社經需求，在不同國家內，各自已有許多在宅醫療模式的誕生。Hospital at Home (HaH) 在許多發達國家，包括日本、西班牙、美國、法國、澳大利亞、英國(1-7)長期以來探索將在宅住院治療，作為傳統住院治療的替代途徑的可能性。
Caplan(2012)(6)等人發表的系統性分析，在宅住院可以降低死亡率和再入院率，以及減少成本。澳洲從2011年至2017年，在宅住院(Hospital in the home, HINH)人數不斷增加，而大多數這樣的住院病例都是與感染症有關(右圖)(3)。
美國西奈山醫療系統為提供醫生有指引遵循，編寫了一本在家住院及復健手冊。在其手冊中(如圖)，根據過往經驗，列舉了適合家庭住院的診斷（即蜂窩性組織炎、慢性阻塞性肺病/哮喘、社區型肺炎、心臟衰竭、深靜脈血栓炎/肺栓塞、糖尿病、脫水，和尿道感染），並定義了 "在家住院" 為3-5天短期住院(8)。
嘉義基督教醫院家醫科 余亞倫醫師
在家住院 (Hospital at home, HaH) 是高齡社會的解方嗎？這是新加坡一篇回顧性文獻的提問。高齡社會即將面臨醫療崩潰：龐大的醫療需求、不斷增加的醫療支出、病床不夠、醫療人力不足，甚至排擠急重症病人的救治，照護品質惡化導致死亡率高、醫病滿意度低落。社會急需發展一套兼顧醫療資源永續性與照護品質的模式。本篇探討HaH安全性與效益，並分析不同HaH模式的成本效益與相關指標。
HaH模式分為ESD (early-supported discharge)和AA (admission avoidance)。相較於傳統住院，HaH死亡率低或無顯著差異，換言之：統計上病人並沒有因為沒有住進醫院而增加死亡風險；且病人滿意度高，減少住院相關的併發症。再住院率、住院天數、成本支出則呈現不一致的結果，主要因為各篇文獻定義不同、異質性高。
作為政策發展之參考，作者認為AA臨床效益佳且完全取代傳統住院，比ESD更值得優先推動，尤其COVID疫情加速去中心化醫療之發展。雖然英國與澳洲已廣推HaH，但HaH收案條件限制、照顧者負擔更大、文獻異質性高等問題仍有待相關的研究與配套措施。總而言之，對於適合HaH的病患，HaH大致上安全且有益，比傳統住院有相近或較優的臨床結果、住院天數較短、病人滿意度佳。
以下資料出自「在宅急重症調查」
例如居家即時超音波(PoCUS)的使用，在歐美各國對非隔離病人的使用越來越普遍，可以做病人的水分評估，對心衰竭病人可以調節利尿劑的劑量。目前對於居家即時超音波的推廣，我們希望可以做到 PoCUS 要求的兼顧高效益、準確性、連續性的高價值醫療服務需求，這是未來全民健保進一步規劃實踐全人的醫療照護里程碑!
110 年共辦理 6 場工作坊(含實體 2 場、線上 4 場)，總共為548 人次。
課程主題以分享居家醫療急重症照護經驗、Coordinator 如何幫個案結合醫療端與長照端的服務介紹、長照醫師意見書介紹及長照端跟在宅醫療的合作、在宅醫療照護世代調查、我國在宅醫療政策推動與願景-政府政策制度分享、實用即時重點式超音波(POCUS)等。
學會執行「在宅長照支援診所（急重症）」試辦計畫，初探台灣的HaH。
首先以7家診所進行試辦，提供在宅急重症照護服務，同時跟居家護理、醫院及長照單位保持密切的合作關係，形成共同照顧網絡。
位於宜蘭縣羅東鎭外環道路上。診所的主體是日式木造建築，庭園內有草坪、木棧道及水上露台。
目前是專職於在宅醫療以及長期照顧領域的社區型診所，沒有固定門診時間，看診採預約制。
在宅醫療與居家護理所緊密合作，提供居家慢性病管理，急重症往診，以及末期安寧居家照顧。
地址：宜蘭縣羅東鎮中山路四段11巷6號
電話：03-9510299
苗栗縣有許多鄉鎭處於地廣人稀的偏鄉及山區不便就醫的環境，許多長辈和家庭需要協助
天恩診所趙榮勤院長帶領醫、護、長照團隊為行動不便或獨居長辈提供到宅居家及安寧照顧，看診處理傷口及送藥服務。
同時發現許多家庭陷入照顧壓力、經濟、情緒等許多衍生難題，並為各個家庭尋找社會資源，協助企業捐助弱勢清寒家庭急需的生活物資、成人尿布等，使在宅居家團隊照顧結合健保、長照服務、社區健康資源，讓個案及家庭得到全人照顧便是天恩醫療團隊的使命。
地址：苗栗縣苗栗市中正路39號
電話：03-7277295
都蘭診所為台灣第一家以「在宅醫療」運作為核心的診所，使命為支援所有希望在家療養，生活到最後的人的社區診所。
都蘭診所服務除一般門趁，定期的巡迴醫療到各村，平時定期訪視病人的家，有狀況也提供「緊急往診」服務。
此外，診所參與國家衛生研究院的研究計畫，發展偏鄉遠距的醫療照護，積極使用各種新穎的檢驗與檢查工具，例如即時現場超音波POCUS、內視鏡吞嚥檢查VE。
對有需要後送的病人，協助轉診至醫院，並銜接長照2.0各種服務，希望為偏鄉地區提供All in one一站式的健康照護。
地址：台東縣東河鄉都蘭96號
電話：089-530021
本診所為多專科（神經科、內分泌科、泌尿科、腎臟科、小兒科、多職種（營養師、藥師、護理師、社工師、物理治療師、居家照服員、長照交通車)的綜合性聯合診所。
結合醫療照顧跟生活照顧協同的單位。民眾有急性病、慢性病的時候可以提供一般的醫療服務、失能的時候也可以立即提供居家醫療並且連結長照的照顧服務。
同一個時段最多可以同時有四位居家醫師並且配備移動式的最新設備提供外展服務！結合居家護理所、社區藥局、家庭照顧者支持計劃、社區的各種跨專業團隊、提供長辈最全面、即時的服務。
地址：台中市東勢區豐勢路418號
電話：04-25771809
位於台中市山城地區的維恩耳鼻喉科診所成立於民國86年，隔年即遭遇921大地震車籠埔斷層橫跨東勢，因此全東勢死亡人數達八百多人(屬全台之冠)。
院長傅華國醫師秉持「人飢己飢」精神，於大地震後第二天就開始免費義診，服務災民（院長本身也是災民）。一轉眼至今已過了24個年頭。
維恩診所於民國106年元旦開始執行居家醫療業務，由院長（專長居家傷口之清創與照護）帶領內科急診器師、骨科醫師一起服務病患。迄今維恩團隊陸續加入家醫科專科醫師、婦產科專科醫師，並成立居家護理所、長照2.0 A單位以及社區門前藥局等，盡可能滿足長辈的一切需求。
從一般居家醫療之用藥整合，到在宅臨終之居家安寧，維恩珍所皆能提供服務給患者與家屬，完成「在家住院，在宅善終」之終極目標。
地址：臺中市東勢區豐勢路372號1樓
電話：04-25885413
於民國109年7月設立，以家庭醫學及安寧緩和醫學專業背景，結合居家醫療及長期照顧服務，至今照護近300個家庭。
提供24小時線上諮詢，以及在家門診、急診及住院服務，對醫師而言是符合興趣及發揮所長。
對案家而言有醫療團隊守護相伴，是雙赢的行醫模式，並且在家住院以人為中心的居家治療，在全球先進國家行之有年，符合高齡化社會期待，並减少國家支出負擔，是台灣未來因應在地老化的新趨勢。
地址：臺中市南區柳川東路一段99號、100號2樓
電話：04-23718383
位於高雄前鎭區，核心醫療服務包含復健、家醫與中醫，同時跨足居家醫療與長照(C據點、復能與日照中心)。
於3年前開始居家醫療服務後，朝向結合醫院與社區醫療團隊（獨立居護所與社區藥局等)，發展連續、全責與即時性的居家醫療服務，提供反應快速的社區醫療支持系統，减少住院就醫，家屬照顧負擔與實現社區老化，在宅善終等目標。
服務項目也包含居家安寧，長照諮詢，緊急往診，傷口照護等。近年目標朝遠距器療與跨團隊資訊整合目標發展，期望建構一更有效率的社區長照醫療模式。
地址：高雄市前鎮區民權二路180號2樓
電話：07-3350802
學會執行「遠距科技智慧照護應用於急重暨安寧病患之在宅住院創新模式計畫」，共有17間醫療院所參與計畫合作收案。
「居家醫療照護整合計畫」所提供的服務包含：「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三照護階段，並依照患者的需要，提供服務與照護轉介。包括：
根據目前健保「居家醫療照護整合計畫」，只要是「就醫不便」，且經醫師評估認定有需要者，即可接受居整計畫服務。就醫不便的原因，舉凡各種疾病所致日常生活功能巴氏量表評估六十分以下、疾病特性或其它因素。
最完整資訊，可進入衛生福利部中央健康保險署官方網站，點選「醫事機構」、「網路申辦及查詢」、「居家相關醫療服務」，依照所需的居家服務種類以及所在地區，查詢提供居家醫療服務的特約醫事機構。
居家醫療的服務範圍，以申請收案之特約醫事服務機構所在地十公里以內為原則。但「全民健康保險法」所認定之山地離島地區與醫療資源缺乏地區，以及經保險人分區業務組認定之特殊情形，則不在此限，但仍然應以鄰近之特約醫事服務機構就近收案，提供服務為原則。
居家醫療費用和一般門診治療沒有差異，但診療的部分負擔只有5％。此外，不需支付掛號費，但需負擔醫事機構之交通費。交通費用之多寡，由收案的特約醫事服務機構自行決定，目前健保沒有規範。
我國沒有強制分級醫療制度，為尊重民眾「自主就醫」權利，並未限制居家醫療的病人不能到其它院所就醫。但若已經申請居家醫療，仍建議宜盡量接受居家團隊服務為主。
可以，並且建議在住院期間，即先主動要求主治醫師，請醫院的出院準備單位協助連繫住家附近的居家醫療團隊，以利醫療程序的銜接。
居家的病人發生呼吸喘、發燒、意識不清、低血壓、嘔吐、胸悶痛等急性症狀時，可在本網站查詢學會推薦的居家團隊，提供接近醫院住院等級的服務。
舉凡心電圖、超音波、測血糖、抽血、打抗生素、更換管路、傷口清創都可以在家執行。有些診所甚至可以進行遠距生理監測、遠距會診喔！
100 台北市中正區杭州南路一段23號10樓之4
Tel. 02-23917089 Mail. [email protected]
